| 코드 | 분류 | 비급여항목코드 | 비급여명칭 | 금액 |
| BI0203OZ | 조절성 인공수정체 | LISATRI | AT LISA 839MP | 1,282,690 |
| BI0204HY | 조절성 인공수정체 | symbt | symbiose edof toric 인공수정체 | 1,285,860 |
| 2z9620001 | 레이저각막상피절삭성형술 | lasek | 엑시머레이저 | 1,500,000 |
| BI0202EY | 조절성 인공수정체 | 611m | fil 611 pv | 785,920 |
| PDZ010000 | 진단서 일반 | jds | 진단서 | 10,000 |
| EZ7960000 | 안구광학단층촬영 | oct5 | 안구광학단층촬영 | 50,000 |